Scheda Centro di inizio studio [s2If current_user_can(access_s2member_level3)] A cura del referente di centro Codice centro:* Data compilazione:* Ospedale:*Select valueUniversitarioNon Universitario Trauma center:*Select valueSiNo Numero letti in H:* Tipo T.I.:*Select valueGeneralePostOp/trapiantiNeuroRiaCardioRiaPediatrica Numero letti in T.I.:* Numero Infermieri turno di notte:* Numero Medici turno di notte:*Composizione totale dello staff: Medici:* Studenti/spec:* Infermieri:* Ausiliari:* Psicologi: E' presente in T.I. una sala per colloqui con i familiari?:*Select valueSiNo E' presente una sala d'attesa?:*Select valueSiNo Ore di apertura della T.I. ai parenti su 24h:* E' gia' in uso una brochure per i parenti:*Select valueSiNo Le notizie sono date dallo stesso medico nei giorni feriali:*Select valueSiNo Quante persone dello staff partecipano al colloquio coi parenti:*Select value123>3 Quali ruoli professionali danno notizie ai parenti- Medici:*Sino Quali ruoli professionali danno notizie ai parenti- Infermieri:*Sino Quali ruoli professionali danno notizie ai parenti- Psicologi:*Sino Con quale tempistica queste figure professionali danno notizie:Select valueInsiemeSeparatamente Data presunta di disponibilità ad iniziare la raccolta dati:*Select value01.01.201901.07.201901.01.2020Referenti per la raccolta datiI referenti locali della raccolta dati (+ primario e caposala) saranno indicati nelle pubblicazioni come “Intensiva.it investigators”: Nome 1 referente:* Cognome 1 referente:* ruolo 1 referente:*Select valueMedicoInfermierePsicologo Email 1 referente:* Cellulare 1 referente:* Nome 2 referente: Cognome 2 referente: ruolo 2 referente:Select valueMedicoInfermierePsicologo Email 2 referente: Cellulare 2 referente: Nome 3 referente: Cognome 3 referente: ruolo 3 referente:Select valueMedicoInfermierePsicologo Email 3 referente: Cellulare 3 referente: Nome 4 referente: Cognome 4 referente: ruolo 4 referente:Select valueMedicoInfermierePsicologo Email 4 referente: Cellulare 4 referente: Numero di telefono fisso 24/7 della Terapia Intensiva:* Nome completo dell’Ospedale:* Indirizzo dell’Ospedale:* CAP:* Città:* Primario/a o Direttore/trice T.I. Nome* Primario/a o Direttore/trice T.I. Cognome* Coordinatore/trice infermieristico/a Nome* Coordinatore/trice infermieristico/a Cognome*Se vuoi ricevere una mail con tutti i dati che hai inserito, indica qui sotto l'indirizzo a cui inviarla: Email a cui inviare i dati di questa scheda:Chiudi la scheda e inviala al dbResetNon compilare i campi sottostanti. Riservati alla gestione dei dati da parte dell'organizzazione Ordine di randomizzazione:Select valueGruppo AGruppo B gruppo inizio (1, 2, 3, 4, 5) Cod centro accoppiato: [/s2If]
