Scheda A fase PRE [s2If current_user_can(access_s2member_level3)] Scheda A - fase PRE Attenzione: ogni scheda cartacea deve essere digitalizzata solo quando è completa. Per evitare errori, questo sistema è stato predisposto per salvare una sola scheda non completata per ogni centro; la scheda incompleta viene riproposta all'autenticazione successiva, per essere completata (quindi chiusa e inviata al db), oppure per essere sovrascritta con i dati di un'altra scheda. A cura del medico/infermiere che partecipa al colloquio per le notizie cliniche, richiede il consenso e consegna il questionario al familiare. I dati sensibili che riconducono alle persone (familiari o sanitari) NON devono essere inseriti ma conservati nelle schede cartecee all'interno del vostro centro. email compilatore:* Codice Familiare:* Sesso_f:*Select valueMaschioFemmina Stato Civile_f:*Select valuenubile/celibeconiugato/conviventeseparato/divorziatovedovo/vedova Età_f:* Nazionalità_f:*Select valueitalianaeuropeaarabaafricanaest asialat americanaanglosassaltro Grado di parentela:*Select valueFratello/sorellagenitoreFiglio/nipoteconiuge/conviventealtro età_p:* Sesso_p:*Select valueMaschioFemmina Nazionalità_p:*Select valueitalianaeuropeaarabaafricanaest asialat americanaanglosassaltro Stato Civile_p:*Select valuenubile/celibeconiugato/conviventeseparato/divorziatovedovo/vedova Professione_p:*Select valuedipendentedirigentelibero prof.casalinga/studentedisoccupatopensionatoaltro motivo ammissione T.I.:*Select valuemonitoraggioinsuff. resp.insuff. cardioc.insuff. neuro. Tipo di ammissione:*Select valuemedchir. elett.chir. urg.trauma Previsioni sulla guarigione:*Select valueBuoneNon buone SAPS II:* Cuore:*Select valueSiNo Polmoni:*Select valueSiNo Cervello:*Select valueSiNo Addome:*Select valueSiNo Ossa:*Select valueSiNo reni:*Select valueSiNo Ventilazione:*Select valueSiNo Chirurgia:*Select valueSiNo Antibiotici:*Select valueSiNo Trasfusioni:*Select valueSiNo Dialisi:*Select valueSiNo Drenaggio:*Select valueSiNo Sedazione:*Select valueSiNo Durata degenza in T.I.:* Esito T.I.:*Select valueVivoMortoSe dimesso vivo da T.I., credi che nei prossimi 6 mesi il paziente sarà completamente indipendente nel: Lavarsi:*Select valueSiNo Vestirsi:*Select valueSiNo Evacuare:*Select valueSiNo Muoversi:*Select valueSiNo Controllare sfinteri*Select valueSiNo Mangiare*Select valueSiNo Sospensione/astensione supporti:*Select valueSiNo Sono stati coinvolti i familiari in questa decisione:*Select valueSiNo Se SI, i familiari erano d’accordo con la decisione? :*Select valueSino Età_m:* Ruolo:*Select valueApicaleIntermedioBase Sesso_m:*Select valueMaschioFemmina Anni di esperienza in T.I.:* Stato Civile_m:*Select valuenubile/celibeconiugato/conviventeseparato/divorziatovedovo/vedova Dà informazioni ai familiari:*Select valueSaltuariamenteQuotidianamente Ha qualche credo religioso:*Select valuenosi Se si quale:*Select valuecrist. cattol.crist. protest.crist. ortodoss.test. Geovamusulmanoebreobuddistaindualtro N familiari presenti al colloquio di oggi:* Secondo te i familiari hanno capito la prognosi:*Select valueSiNo N operatori presenti al colloquio di oggi:* Tipo di operatori medico:*Select valueSiNo Tipo di operatori infermiere:*Select valueSiNo Tipo di operatori psicologi:*Select valueSiNoChiudi la scheda e inviala al dbReset [/s2If]
